СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР)

Исследования в области посттравматического стресса развивались независимо от исследовательских работ стресса, и по сей день эти две области имеют не достаточно общего. Центральными положениями в концепции стресса, предложенной в 1936 г. Гансом Селье (Селье, 1991), является гомеостатиче-ская модель самосохранения организма и мобилизация ресурсов для реакции на стрессор. Все воздействия на организм он подразделил СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) на специальные и стереотипные неспецифические эффекты стресса, которые появляются в виде общего адаптационного синдрома. Этот синдром в собственном развитии проходит три стадии: 1) реакцию волнения; 2) стадию резистентности; и 3) стадию истощения. Селье ввел понятие адаптационной энергии, которая мобилизуется методом адаптационной перестройки гомеостатических устройств организма. Ее истощение необратимо и ведет СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) к старению и смерти организма.

Психологические проявления общего адаптационного синдрома обозначаются как «эмоциональный стресс» – т. е. аффективные переживания, сопровождающие стресс и ведущие к неблагоприятным изменениям в человеческом организме. Так как эмоции вовлекаются в структуру хоть какого целенаправленного поведенческого акта, то конкретно чувственный аппарат первым врубается в стрессовую реакцию при воздействии экстремальных СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) и повреждающих причин (Анохин, 1973, Судаков, 1981). В итоге активизируются многофункциональные вегетативные системы и их специфичное эндокринное обеспечение, регулирующее поведенческие реакции. Согласно современным представлениям чувственный стресс можно найти как парадокс, возникающий при сопоставлении требований, предъявляемых к личности, с ее способностью совладать с этим требованием. В случае недочета у СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) человека стратегий совладания со стрессовой ситуацией (копинг-стратегии) появляется напряженное состояние, которое вместе с первичными гормональными переменами во внутренней среде организма вызывает нарушение его гомео-стаза. Эта ответная реакция представляет собой попытку совладать с источником стресса. Преодоление стресса включает психические (сюда входят когнитивная, другими словами познавательная, и поведенческая стратегии) и физиологические СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) механизмы. Если пробы совладать с ситуацией оказываются неэффективными, стресс длится и может привести к возникновению патологических реакций и органических повреждений.

При неких обстоятельствах заместо мобилизации организма на преодоление проблем стресс может стать предпосылкой суровых расстройств (Исаев, 1996). При многократном повторении либо при большой длительности аффективных реакций в связи с затянувшимися актуальными СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) трудностями эмоциональное возбуждение может принять застойную размеренную форму. В этих случаях даже при нормализации ситуации застойное эмоциональное возбуждение не слабеет, а напротив, повсевременно активизирует центральные образования нервной вегетативной системы, а через их расстраивает деятельность внутренних органов и систем. Если в организме оказываются слабенькие звенья, то они становятся СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) основными в формировании заболевания. Первичные расстройства, возникающие при чувственном стрессе в разных структурах нейрофизиологической регуляции мозга, приводят к изменению обычного функционирования сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, изменению свертывающей системы крови, расстройству иммунной системы (Тарабрина, 2001).

Стрессоры обычно делятся на физиологические (боль, голод, жажда, чрезмерная физическая нагрузка, высочайшая и низкая температура и СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) т.п.) и психические (опасность, угроза, утрата, обман, обида, информационная перегрузка и т.п.). Последние, в свою очередь, разделяются на чувственные и информационные.

Стресс становится травматическим, когда результатом воздействия стрессора является нарушение в психологической сфере по аналогии с физическими нарушениями. В данном случае, согласно имеющимся концепциям, нарушается структура СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) «самости», когнитивная модель мира, аффективная сфера, неврологические механизмы, управляющие процессами научения, система памяти, чувственные пути научения. В качестве стрессора в таких случаях выступают травматические действия – экстремальные кризисные ситуации, владеющие массивным нехорошим последствием, ситуации опасности жизни для себя самого либо важных близких. Такие действия коренным образом нарушают чувство безопасности индивидума СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР), вызывая переживания травматического стресса, психические последствия которого многообразны. Факт переживания травматического стресса для неких людей становится предпосылкой возникновения у их в дальнейшем посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психологические нарушения фактически у хоть какого человека. Были выделены последующие СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) четыре свойства травмы, способной вызвать травматический стресс (Ромек и др., 2004):

1. Происшедшее событие осознается, другими словами человек знает, что с ним вышло и из-за чего у него усугубилось психологическое состояние;

2. Это состояние обосновано наружными причинами;

3. Пережитое разрушает обычный стиль жизни;

4. Происшедшее событие вызывает кошмар и чувство слабости, бессилия что-либо СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) сделать либо сделать.

Травматический стресс – это переживание особенного рода, итог особенного взаимодействия человека и мира вокруг нас. Это обычная реакция на ненормальные происшествия, состояние, возникающее у человека, который пережил нечто, выходящее за рамки обыденного людского опыта. Круг явлений, вызывающих травматические стрессовые нарушения, довольно широкий и обхватывает огромное СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) количество ситуаций, когда появляется угроза своей жизни либо жизни близкого человека, угроза физическому здоровью либо виду Я.

Психическая реакция на травму содержит в себе три относительно самостоятельные фазы, что позволяет охарактеризовать ее как развернутый во времени процесс.

1-ая фаза – фаза психического шока – содержит два главных компонента:

1. Подавление активности, нарушение ориентировки в СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) окружающей среде, дезорганизация деятельности;

2. Отрицание происшедшего (типичная охранительная реакция психики). В норме эта фаза довольно крат-ковременна.

2-ая фаза – воздействие – характеризуется выраженными чувственными реакциями на событие и его последствия. Это могут быть сильный ужас, кошмар, тревога, гнев, плач, обвинение – эмоции, отличающиеся непосредственностью проявления и последней интенсивностью СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР). Равномерно эти эмоции сменяются реакцией критики либо сомнения внутри себя. Она протекает по типу «что было бы, если б...» и сопровождается болезненным пониманием неотвратимости происшедшего, признанием собственного бессилия и самобичеванием. Соответствующий пример – описанное в литературе чувство «вины выжившего», часто доходящее до уровня глубочайшей депрессии.

Рассматриваемая фаза является критичной в СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) том отношении, что после нее начинается или 'процесс излечения (отреагирование, принятие действительности, адаптация к вновь появившимся происшествиям), другими словами 3-я фаза обычного реагирования, или происходит фиксация на травме и следующий переход постстрессового состояния в приобретенную форму.

Нарушения, развивающиеся после пережитой психической травмы, затрагивают все уровни людского функционирования (физиологический, личностный, уровень межличностного и СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) общественного взаимодействия), приводят к стойким личным изменениям не только лишь у людей, конкретно4 переживших стресс, да и у членов их семей.

Результаты бессчетных исследовательских работ проявили, что состояние, развивающееся под действием травматического стресса, не попадает ни в одну из имеющихся в медицинской практике классификаций. Последствия травмы могут СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) проявиться в один момент, через длительное время, на фоне общего благополучия человека, и с течением времени ухудшение состояния становится все более выраженным. Было описано огромное количество различных симптомов подобного конфигурации состояния, но длительное время не было точных критериев его диагностики. Также не было одного термина для его обозначения СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР). Только к 1980 году было накоплено и проанализировано достаточное для обобщения количество инфы, приобретенной в процессе экспериментальных исследовательских работ.

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР

Хотя современные представления о посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) сложились совсем к 1980 году, но информация о воздействии травматических переживаний фиксировалась в протяжении веков.

Расстройства, развивающиеся в итоге пережитой катастрофы (в отличие от СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) «обычных» психогенных состояний), описывались и диагностировались и ранее. Так, еще в 1867 г. J. Е. Erichsen опубликовал работу «Железнодорожная и другие травмы нервной системы», в какой обрисовал психологические расстройства у лиц, переживших аварии на стальной дороге. В 1888 г. Н. Oppenheim ввел в практику обширно узнаваемый диагноз «травматический невроз», в рамках которого обрисовал СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) многие симптомы современного ПТСР (Смулевич, Рот-штейн, 1983).

Особенного внимания заслуживают работы швейцарского исследователя Е. Stierlin (1909, 1911), которые, но воззрению П. В. Каменченко, стали основой всей современной психиатрии катастроф. Большой вклад в нее занесли и ранешние российские исследования, а именно исследование последствий крымского землетрясения в 1927 г. (Брусиловский и др., 1928).

Много работ СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР), посвященных этой дилемме, возникает после значимых военных конфликтов (Краснянский, Морозов, 1995). Так, принципиальные исследования появились в связи с Первой мировой войной (1914–1918). Е. Kraepelin (1916), характеризуя травматический невроз, в первый раз показал, что после томных психологических травм могут оставаться неизменные, нарастающие со временем расстройства. Позже Майерс в работе «Артиллерийский СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) шок во Франции 1914– 1919» обусловил различия меж неврологическим расстройством «контузии от разрыва снаряда» и «снарядным шоком». Контузия, вызванная разрывом снаряда, рассматривалась им как неврологическое состояние, вызванное физической травмой, тогда как «снарядный шок» Майерс рассматривал как психическое состояние, вызванное сильным стрессом. Реакции, обусловленные ролью в боевых действиях, стали предметом широких исследовательских работ в СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) процессе 2-ой мировой войны. Это явление у различных создателей именовалось по-разному: «военная усталость», «боевое истощение», «военный невроз», «посттравматический невроз».

После 2-ой мировой войны (1939–1945) над этой неувязкой интенсивно работали и российские психиатры: В. Е. Галенко (1946), Э. М. Залкинд (1946, 1947), М. В. Соловьева (1946) и др.

В 1941 г. в одном из первых систематизированных СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) исследовательских работ А. Кардинер именовал это явление «хроническим военным неврозом». Отталкиваясь от мыслях Фрейда, он вводит понятие «центральный физионевроз», который, по его воззрению, служит предпосылкой нарушения ряда личных функций, обеспечивающих успешную адаптацию к окружающему миру. Кардинер считал, что военный невроз имеет как физиологическую, так и психическую СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) природу. Им в первый раз было дано всеохватывающее описание симптоматики: 1) возбудимость и раздражительность; 2) безудержный тип реагирования на неожиданные раздражители; 3) фиксация на обстоятельствах травмировавшего действия; 4) уход от действительности; 5) расположенность к неуправляемым брутальным реакциям (Kardiner, 1941).

Подобные типы расстройств следили у узников концентрационных лагерей и военнопленных (Etinger, Strom, 1973).

Новый энтузиазм к этой дилемме появился в СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) российскей психиатрии в связи с военными конфликтами, природными и техногенными катастрофами, постигшими нашу страну в последние десятилетия. В особенности томными по последствиям были катастрофа на Чернобыльской АЭС (1986) и землетрясение в Армении (1988).

Война во Вьетнаме послужила массивным стимулом для исследовательских работ американских психиатров и психологов. К концу 70-х годов они СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) накопили значимый материал о психопатологических и личных расстройствах у участников войны. Схожая симптоматика обнаруживалась и у лиц, пострадавших в других ситуациях, близких по тяжести психогенного воздействия. В связи с тем, что этот симптомокомплекс не соответствовал ни одной из принятых нозологических форм, в 1980 г. М. Горовиц (Horowit СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР), 1980) предложил выделить его в качестве самостоятельного синдрома, назвав его «посттравматическим стрессовым расстройством» (posttraumatic stress disorder, PTSD). В предстоящем группа создателей во главе с М. Горовицем разработала диагностические аспекты ПТСР, принятые поначалу для американских классификаций психологических болезней (DSM-Ш и DSM-1II-R), а позднее (фактически без конфигураций) – для МКБ СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР)-10 (Смулевич, Ротштейн, 1983).

Исследования ПТСР-синдрома в 1980-х гг. стали еще больше широкими. В целях развития и уточнения разных качеств ПТСР в США были выполнены бессчетные исследования. Посреди их выделяются работы Эгендорфа с соавторами (Egendorf et al., 1981) и Боуландера с соавторами (Boulander et al, 1986). 1-ая из их посвящена сравнительному анализу особенностей адаптационного СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) процесса у вьетнамских ветеранов и их невоевавших ровесников, а 2-ая – исследованию особенностей отсроченной реакции на стресс у такого же контингента. Результаты этих исследовательских работ не утратили собственной значимости до сего времени. Главные итоги интернациональных исследовательских работ были обобщены в коллективной двухтомной монографии «Травма и ее след» (Figley, 1986), где СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) вместе с особенностями развития ПТСР военной этиологии приводятся и результаты исследования последствий стресса у жертв геноцида, других катастрофических событий либо насилия над личностью.

В 1988 г. были также размещены данные общенациональных ретестовых исследовательских работ разных качеств послевоенной адаптации ветеранов вьетнамской войны (Kulka et al., 1990). Эти работы позволили уточнить многие вопросы СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР), связанные с природой и диагностикой ПТСР.

Начало периодических исследовательских работ постстрессовых состояний, вызванных переживанием природных и промышленных катастроф, можно отнести к 50–60-м гг. прошедшего века. Число работ по последствиям катастроф, которые выявляют наличие ПТСР, намного меньше, чем количество исследовательских работ, проведенных с ветеранами боевых действий. Можно привести данные 2-ух СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) специально организованных исследовательских работ, задачей которых было установление представленности ПТСР посреди жертв урагана и наводнения (Green, 1990; Green et al., 1983; Modi, 1985).


strizhka-i-okraska-referat.html
stroboskopicheskij-effekt.html
strochnimi-bukvami-ili-instrument-postoyannih-zapisivaetsya-5-glava.html